3 087 avisdu groupe Weight Doctors® · taux de recommandation de 97 %Prise en charge par l’assurance maladie allemande

Réduction de l’estomac avec l’assurance maladie allemande

En cas d’indication médicale conforme aux lignes directrices, il existe une chance que votre assurance maladie allemande prenne en charge les coûts d’une réduction de l’estomac. Vous lisez ici quelles conditions s’appliquent et pourquoi vous n’avez pas à déposer de demande chez nous.

AllemagnePays-BasVérifié médicalement parDr. med. Oliver ScheffelSpécialiste en chirurgie générale et bariatriqueMise à jour :

Expliqué en détail

Réduction de l’estomac avec l’assurance maladie allemande en détail

Quand votre assurance maladie allemande peut payer, comment se déroule la voie sans demande préalable et ce qui reste à votre charge – chapitre par chapitre.

La voie Weight Doctors®

Sans demande préalable pour une réduction de l’estomac prise en charge par l’assurance maladie allemande

Chez Weight Doctors, il n’y a pas de procédure de demande compliquée. Vous ne déposez pas de demande auprès de votre assurance maladie allemande, vous ne formez aucun recours et n’attendez aucune confirmation. Vous nous contactez, nous vérifions votre indication médicale et organisons l’ensemble de votre programme MMK, date d’opération comprise. La facturation se fait directement après l’opération avec votre assurance maladie – ainsi, vous pouvez vous concentrer entièrement sur votre parcours.

Votre chemin jusqu’ici n’a probablement pas été facile : des troubles de santé, le mal-être dans votre propre peau, la confrontation constante avec le terme obésité et les regards des autres au quotidien. De nombreuses tentatives pour perdre du poids ont peut-être été vaines et frustrantes. La première étape est la décision, la seconde la conversation avec nous.

Vous avez peut-être entendu parler des expériences d’autres personnes avec une réduction de l’estomac et vous voulez savoir quand l’assurance maladie allemande prend en charge les coûts. Vous pouvez vous informer ici de façon ciblée – aussi si vous souhaitez soutenir un proche dans cette décision.

Une réduction de l’estomac peut aider à modifier durablement les habitudes alimentaires et à éviter l’effet yo-yo tant redouté. La procédure qui vous convient – que ce soit la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique ou une réduction de l’estomac sans chirurgie –, vous la choisissez avec nos médecins.

Une collaboratrice de Weight Doctors® accueille une patiente pour l’entretien de consultation
Deux voies vers la réduction de l’estomac prise en charge par l’assurance maladie allemande

Voie habituelleavec demande préalable auprès de l’assurance maladie allemande

Weight Doctors®Sans demande préalable

ConsultationPremier entretien et indication
MMKSix mois d’alimentation, d’activité physique et de psychologie
DemandeDemande de prise en charge avec tous les documents auprès de l’assurance maladie allemande
ExpertiseExamen par le service médical
DécisionAttente de la décision – opposition en cas de refus
OpérationIntervention après l’accord
ConsultationNous examinons votre indication médicale : IMC, comorbidités, tentatives de perte de poids antérieures.
MMKSix mois d’alimentation, d’activité physique et de psychologie – nous organisons tous les rendez-vous. Il ne s’applique pas en cas d’indication primaire.
Contrôle finalAvant l’opération, nous vérifions pour vous toutes les conditions. Vous n’avez pas à parler à votre caisse d’assurance maladie allemande.Aucune demande préalable
OpérationVotre intervention – le règlement avec votre caisse d’assurance maladie allemande suit directement après l’opération.

* Pour les patients couverts par l’assurance maladie obligatoire allemande : si l’indication médicale est établie conformément aux recommandations de la DGAV, un remboursement peut être possible.

Comment cela se passe chez Weight Doctors

En 4 étapes jusqu’à l’opération

De la première consultation à l’opération, nous organisons tout pour vous. Avec nos médecins, vous choisissez la procédure adaptée, et la date de votre opération est directement fixée de manière ferme. Votre coach personnel Weight Doctors® 360° vous accompagne pendant tout le processus – du premier jour jusqu’au suivi.

Votre séjour pris en charge par l’assurance maladie allemande se déroule à la Weight Doctors® Nationalklinik de Wertheim, où les patients de l’assurance maladie légale sont traités à un niveau de médecine privée. Pour l’examen préalable et le suivi, vous choisissez librement parmi nos centres. Voici le parcours :

La Weight Doctors® Nationalklinik à Wertheim avec le W violet sur la façade
  1. Étape 1ConsultationLors de la première consultation sans engagement, nous vérifions votre indication médicale : IMC, comorbidités, tentatives antérieures de perte de poids.
  2. Étape 2MMKSix mois d’alimentation, d’activité physique et de psychologie – nous organisons tous les rendez-vous. Il ne s’applique pas en cas d’indication primaire.
  3. Étape 3Contrôle finalAvant l’opération, nous vérifions pour vous toutes les conditions. Vous n’avez pas à parler à votre caisse d’assurance maladie allemande.
  4. Étape 4OpérationL’intervention à la date prévue – la facturation avec votre assurance maladie allemande suit directement après l’opération.
  5. ensuiteSuiviVotre coach 360° et la Weight Doctors® App avec Weight Doctors® Mira continuent de vous accompagner.
Conditions

Quand l’assurance maladie allemande peut prendre en charge les coûts

Pour de nombreuses personnes atteintes d’obésité ou de fort surpoids, une réduction de l’estomac est une étape importante vers une vie plus saine. En cas d’indication médicale conforme aux lignes directrices, il existe une chance de prise en charge par l’assurance maladie allemande – pour une chirurgie de l’estomac avec Weight Doctors BARIATRICS® comme pour le Weight Doctors SLEEVE® endoscopique. L’IMC (indice de masse corporelle) joue ici le rôle décisif ; vous déterminez votre valeur avec le calculateur d’IMC.

  • Indication primaireIMC ≥ 50 ou IMC ≥ 35 avec diabète de type II ayant épuisé toutes les options thérapeutiques – une opération immédiate, sans attente, est possible.
  • Indication médicaleIMC ≥ 40 ou IMC ≥ 35 avec comorbidités reconnues – l’opération suit après le MMK de 6 mois.

En règle générale, les caisses d’assurance maladie légales allemandes exigent une obésité de grade III, c’est-à-dire un IMC supérieur à 40. Si certaines comorbidités sont avérées, une obésité de grade II avec un IMC supérieur à 35 peut déjà suffire.

En outre : vous avez au moins 18 ans (il n’y a pas de limite d’âge supérieure fixe), il n’y a pas de grossesse et aucune n’est planifiée dans l’immédiat, et vous êtes psychiquement stable pour l’intervention. Ces comorbidités associées à l’obésité sont reconnues par la Société allemande de chirurgie générale et viscérale (DGAV) :

Maladies métaboliques
  • Diabète sucré de type 2
  • Troubles du métabolisme des lipides (dyslipidémie)
  • stéatose hépatique non alcoolique (NASH/NAFLD)
Maladies cardiovasculaires
  • Tension artérielle élevée (hypertension artérielle)
  • maladie coronarienne
Maladies respiratoires
  • Syndrome d’apnée du sommeil (OSAS)
  • Syndrome obésité-hypoventilation
  • Asthme
Maladies orthopédiques
  • Arthrose (maladies articulaires invalidantes)
  • Problèmes articulaires (genou, hanche)
Autres maladies reconnues
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO / brûlures d’estomac)
  • SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) et troubles de la fertilité
  • Incontinence urinaire
  • insuffisance veineuse chronique
  • Pseudotumeur cérébrale (hypertension intracrânienne)

L’une de ces comorbidités peut, avec un IMC ≥ 35, déjà suffire pour une prise en charge par l’assurance maladie allemande. Sans nécessité médicale, les caisses d’assurance maladie ne prennent en règle générale pas les coûts en charge ; les caisses légales prescrivent souvent au préalable un traitement conservateur. La décision est toujours prise au cas par cas – avec le MMK, nous documentons pour vous la nécessité médicale et tous les justificatifs.

  1. IMC à partir de 35avec comorbidité : prise en charge possible
  2. IMC à partir de 40Indication médicale, chirurgie après MMK
  3. IMC à partir de 50Indication primaire : chirurgie immédiate possible
Échelle d’IMC selon l’OMSCalculer votre IMC
Votre feuille de route structurée sur 6 mois

Le programme MMK

Le programme multimodal (MMK) est un programme de préparation recommandé par la Société allemande de l’obésité (DAG) et, en cas d’indication médicale, une condition de la prise en charge par l’assurance maladie allemande. Le MMK lui-même n’est pas une prestation de l’assurance maladie. Chez Weight Doctors, nous organisons tous les rendez-vous pour vous – vous n’avez à vous occuper de rien, et le programme documente automatiquement tous les justificatifs nécessaires.

Le programme comprend un entretien d’information approfondi et tous les examens préalables. Quelle intervention est la plus judicieuse pour vous – un bypass gastrique ou une sleeve gastrectomie (sleeve), dans laquelle un tube gastrique étroit réduit nettement la prise alimentaire –, nous en discutons avec vous et en accord avec vos souhaits.

Nous proposons aussi un soutien psychologique : l’obésité et ses conséquences sont souvent éprouvantes sur le plan émotionnel et s’accompagnent de schémas de comportement ancrés ; les dépressions et les troubles anxieux ne sont pas rares non plus. Nous partons de là où vous en êtes et construisons ensemble votre parcours. Les 5 piliers du programme :

Deux collaboratrices de Weight Doctors® avec des kettlebells violets au stand lors de la journée portes ouvertes
  1. Conseil nutritionnel (5 séances)Conseil nutritionnel professionnel par des spécialistes certifiés, documentation des habitudes alimentaires, soutien numérique avec la Weight Doctors® App et préparation à l’alimentation après l’opération.
  2. Journal d’activité physiqueProgramme d’activité physique adapté individuellement, documentation de l’activité physique et amélioration de la forme pour de meilleurs résultats de l’opération.
  3. Expertise psychologiqueExclusion des troubles du comportement alimentaire et des maladies consomptives, vérification de la stabilité psychique, préparation mentale aux changements et soutien lors des changements de comportement.
  4. Gastroscopie (endoscopie gastrique)Contrôle de la santé de l’estomac et exclusion de contre-indications – réalisé peu avant l’intervention.
  5. Bilan sanguin completBilan de laboratoire complet, détection de carences et base du suivi ultérieur.

« Après des années dans un centre de l’obésité traditionnel, la différence est énorme : chez Weight Doctors, les patients ne sont pas simplement envoyés à différents endroits pendant le programme MMK. Nous organisons et accompagnons tout – du conseil nutritionnel à la thérapie par l’activité physique jusqu’à l’expertise psychologique. Le patient a un coach personnel et la Weight Doctors App comme compagnon permanent. Personne n’est plus seul face au processus. C’est un véritable accompagnement à 360 degrés. »

Dr. med. Oliver Scheffel, spécialiste en chirurgie générale et bariatrique
Caisse légale allemande ou privée

Ce que paie l’assurance maladie allemande – et ce que vous payez à titre privé

Vous avez certainement déjà réfléchi aux coûts possibles d’une réduction de l’estomac. Avec plusieurs milliers d’euros, il est compréhensible que vous souhaitiez une sécurité de planification. En cas d’indication conforme aux lignes directrices, l’assurance maladie allemande prend en charge l’intervention elle-même. À titre privé, vous payez le programme MMK+, qui regroupe l’accompagnement avant et après l’opération avec la Weight Doctors® MEMBERSHIP tout compris, et la gastroscopie.

D’après l’expérience, les assurés privés ont des conditions plus simples et peuvent en outre choisir par exemple un ballon gastrique ou la pharmacothérapie par GLP-⁠1 ; selon l’étendue des prestations de l’assurance, l’accompagnement peut être encore plus intensif. Sans assurance maladie allemande, vous utilisez toutes les prestations en payant vous-même – par exemple Weight Doctors BARIATRICS® à partir de 2 500 € ou Weight Doctors SLEEVE® à partir de 5 500 €, financement possible via medipay. Vous trouverez tous les tarifs sous Tarifs.

Ce que la caisse prend en charge*

  • Opération par un médecin spécialiste
  • Anesthésie
  • Matériel et médicaments à la clinique
  • Chambre double à la Nationalklinik
  • Entretien d’information
  • Suivi à la clinique
  • Aucune assurance des coûts consécutifs nécessaire

* Pour les patients couverts par l’assurance maladie obligatoire allemande : si l’indication médicale est établie conformément aux recommandations de la DGAV, un remboursement peut être possible.

Ce que vous payez à titre privé

  • Examens médicaux privés avant et après l’intervention

Programme MMK+

programme multimodal avec Weight Doctors® MEMBERSHIP incluse, tout compris

  • Application avec Weight Doctors® Mira, pèse-personne et 3D Bodyscan
  • Médecins spécialistes 24 h/24
  • Coach personnel
  • Télémédecine et ordonnance électronique
  • Communication avec la caisse d’assurance maladie allemande
  • Libre choix de la clinique pour l’examen préalable et le suivi
Procédures douces

Peur d’une « grande » intervention ?

Beaucoup sous-estiment les progrès de la réduction de l’estomac. On opère de façon mini-invasive par cœlioscopie, par quelques petites incisions ; il n’y a pas de grande incision abdominale. Nous choisissons ensemble la procédure pour vous – outre la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique, il existe d’autres voies comme le ballon gastrique.

Avec le Weight Doctors SLEEVE® par pose® 3.0 Double Helix, un traitement en ambulatoire est même possible : par voie endoscopique par la bouche, sans incision et sans cicatrices visibles. En cas d’indication primaire, une opération immédiate sans attente est possible.

Nous vous accompagnons de manière globale avant et après l’intervention – du programme MMK de 6 mois, pour lequel nous organisons tous les rendez-vous, en passant par le soutien psychologique, jusqu’au suivi avec votre coach 360° personnel. Vous ressentirez cette aide dès le premier rendez-vous de consultation. Ainsi, la réduction de l’estomac est souvent nettement moins pesante que beaucoup ne le pensent d’abord.

Modèle d’estomac transparent avec un ballon gastrique
  • AllemagnePays-BasDr. ScheffelSpécialiste en chirurgie générale et bariatrique
  • AllemagneAutricheProf. MillerSpécialiste en chirurgie générale et viscérale
  • AllemagnePD Dr. WichmannSpécialiste en chirurgie viscérale & spécialiste de l’endobariatrie
  • AllemagnePays-BasDr. JennerSpécialiste en chirurgie viscérale / chirurgie viscérale spécialisée

Tous les médecins

Jurisprudence et études

Un jugement de référence et l’état des études

En 2022, la Cour fédérale des affaires sociales (numéro de dossier B 1 KR 19/21 R) a jugé que les opérations bariatriques comme les réductions de l’estomac peuvent être prises en charge par l’assurance maladie allemande en cas de nécessité médicale et d’absence d’alternatives. Dans ses motifs, la cour a précisé qu’avant une réduction de l’estomac, il n’est pas nécessaire que toutes les options thérapeutiques possibles aient été épuisées. L’essentiel est que l’opération soit nettement supérieure aux autres alternatives.

Une étude suédoise suggère qu’une réduction de l’estomac en cas d’obésité peut non seulement réduire nettement le poids corporel, mais aussi offrir à long terme des avantages pour la santé : le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral était inférieur de 30 % par rapport à un groupe témoin. Les données montrent en outre que l’intervention peut réguler efficacement la prise alimentaire et ainsi aider à éviter un effet yo-yo.

Pour les caisses d’assurance maladie allemandes, une réduction de l’estomac est ainsi non seulement judicieuse sur le plan médical, mais aussi économique : les comorbidités peuvent être évitées ou améliorées, ce qui peut réduire les coûts consécutifs à long terme. Les résultats varient d’une personne à l’autre.

Sources : clinicaltrials.gov, étude NCT01479452 · Cour fédérale des affaires sociales, arrêt B 1 KR 19/21 R du 22.06.2022

Consultation dans de nombreux centres

Vous obtenez votre consultation sur la réduction de l’estomac avec l’assurance maladie allemande sur place, en visio ou par téléphone. Pour la consultation, l’examen préalable et le suivi, nous sommes à votre disposition dans ces centres – saisissez votre code postal ou choisissez votre ville. Les vidéos de Weight Doctors en disent plus sur nous.

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Films

  • La Weight Doctors® Experience : accompagnement complet, assisté par IA, 360 degrés
  • Réduction de l’estomac : une patiente raconte son expérience
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Tous les traitements en un coup d’œil

Large gamme de prestations
sans intervention
Opération
  1. Sans interventionWeight Doctors® Pharmacothérapie par GLP-⁠1Médicamenteux, sans intervention
  2. Sans interventionWeight Doctors® 360°Coaching nutritionnel
  3. DurableNouveauWeight Doctors® hydroGMAEndoscopique, sans incision
  4. Sans chirurgieWeight Doctors® BALLON GASTRIQUETemporaire, aussi à avaler
  5. Sans chirurgiePrise en charge possible*Weight Doctors SLEEVE®Endoscopique, permanent
  6. Avec chirurgiePrise en charge possible*Weight Doctors BARIATRICS®Chirurgical, mini-invasif
  7. Avec chirurgiePrise en charge possible*Weight Doctors® REVISIONIntervention de correction après une chirurgie de l’estomac
  8. LipœdèmePrise en charge possible*Weight Doctors® Chirurgie du lipœdèmeLiposuccion en cas de lipœdème
  9. Après la perte de poidsPrise en charge possible*Weight Doctors® RESHAPEAprès la perte de poids

* Pour les patients couverts par l’assurance maladie obligatoire allemande : si l’indication médicale est établie conformément aux recommandations de la DGAV, un remboursement peut être possible.

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