3.087 opinionesdel grupo Weight Doctors® · tasa de recomendación del 97 %Cobertura de costes por parte del seguro médico alemán

Reducción de estómago con seguro médico alemán

Con una indicación médica conforme a las guías clínicas existe la posibilidad de que su seguro médico alemán asuma los costes de una reducción de estómago. Aquí lee qué requisitos se aplican y por qué con nosotros no necesita presentar ninguna solicitud.

AlemaniaPaíses BajosRevisado médicamente porDr. med. Oliver ScheffelEspecialista en cirugía general y de la obesidadActualizado:

Explicado en detalle

Reducción de estómago cubierta por el seguro médico alemán, en detalle

Cuándo puede pagar su seguro médico alemán, cómo transcurre el camino sin solicitud previa y qué queda a su cargo, capítulo a capítulo.

El camino de Weight Doctors®

Sin solicitud previa hacia una reducción de estómago cubierta por el seguro médico alemán

En Weight Doctors no hay un proceso de solicitud complicado. Usted no presenta ninguna solicitud a su seguro médico alemán, no interpone ningún recurso y no espera ninguna confirmación. Se pone en contacto con nosotros, evaluamos su indicación médica y organizamos todo su programa MMK junto con la fecha de la operación. La facturación se realiza directamente con su seguro médico después de la operación, para que pueda concentrarse por completo en su camino.

Su camino hasta aquí probablemente no ha sido fácil: molestias de salud, el malestar en la propia piel, la confrontación constante con el término obesidad y las miradas de los demás en el día a día. Muchos intentos de adelgazar quizá hayan sido infructuosos y frustrantes. El primer paso es la decisión; el segundo, la conversación con nosotros.

Quizá haya oído hablar de las experiencias de otras personas con una reducción de estómago y quiera saber cuándo asume el seguro médico alemán los costes. Aquí puede informarse de forma específica, también si desea apoyar a un familiar en esta decisión.

Una reducción de estómago puede ayudar a cambiar los hábitos alimentarios de forma duradera y a evitar el temido efecto yoyó. Qué procedimiento es adecuado para usted, ya sea manga gástrica, bypass gástrico o una reducción de estómago sin cirugía, lo elige junto con nuestros médicos.

Una colaboradora de Weight Doctors® da la bienvenida a una paciente a la consulta
Dos caminos hacia la reducción de estómago cubierta por el seguro médico alemán

Camino habitualcon solicitud previa al seguro médico alemán

Weight Doctors®Sin solicitud previa

ConsultaPrimera consulta e indicación
MMKSeis meses de nutrición, ejercicio y psicología
SolicitudSolicitud de cobertura de costes con toda la documentación al seguro médico alemán
DictamenRevisión por el Servicio Médico
ResoluciónEspera de la decisión – en caso de rechazo, recurso
CirugíaIntervención tras la aprobación
ConsultaValoramos su indicación médica: IMC, enfermedades asociadas e intentos previos de adelgazar.
MMKSeis meses de nutrición, ejercicio y psicología: nosotros organizamos todas las citas. Con indicación primaria no se requiere.
Revisión finalAntes de la cirugía comprobamos por usted todos los requisitos. No tiene que hablar con su seguro médico alemán.Sin solicitud previa
CirugíaSu intervención; la facturación a su seguro médico alemán se realiza justo después de la cirugía.

* Para pacientes con seguro médico obligatorio alemán: si la indicación médica se establece conforme a las directrices de la DGAV, el reembolso puede ser posible.

Así funciona en Weight Doctors

En 4 pasos hacia la operación

Desde la primera consulta hasta la operación lo organizamos todo por usted. Junto con nuestros médicos elige el procedimiento adecuado y la fecha de su operación se fija directamente de forma vinculante. Su Weight Doctors® 360° Coach personal le acompaña durante todo el proceso, desde el primer día hasta el seguimiento.

Su estancia con cobertura del seguro médico alemán tiene lugar en la Weight Doctors® Nationalklinik en Wertheim, donde los pacientes con seguro médico público alemán son atendidos con el nivel de la atención médica privada. Para el examen previo y el seguimiento elige libremente entre nuestros centros. Así es el camino:

La Weight Doctors® Nationalklinik de Wertheim con la W lila en la fachada
  1. Paso 1ConsultaEn la primera consulta sin compromiso evaluamos su indicación médica: IMC, enfermedades asociadas, intentos de adelgazar anteriores.
  2. Paso 2MMKSeis meses de nutrición, ejercicio y psicología: nosotros organizamos todas las citas. Con indicación primaria no se requiere.
  3. Paso 3Revisión finalAntes de la cirugía comprobamos por usted todos los requisitos. No tiene que hablar con su seguro médico alemán.
  4. Paso 4CirugíaLa intervención en la fecha prevista; la facturación a su seguro médico alemán sigue directamente después de la operación.
  5. despuésSeguimientoSu 360° Coach y la Weight Doctors® App con Weight Doctors® Mira le siguen acompañando.
Requisitos

Cuándo puede asumir los costes el seguro médico alemán

Para muchas personas con obesidad o sobrepeso acusado, una reducción de estómago es un paso importante hacia una vida más sana. Con una indicación médica conforme a las guías clínicas existe la posibilidad de cobertura de costes por parte del seguro médico alemán, tanto para una cirugía de estómago con Weight Doctors BARIATRICS® como para el Weight Doctors SLEEVE® endoscópico. El IMC (índice de masa corporal) desempeña aquí un papel decisivo; su valor lo calcula con la calculadora de IMC.

  • Indicación primariaIMC ≥ 50 o IMC ≥ 35 con diabetes de tipo II con opciones terapéuticas agotadas: es posible una operación inmediata sin tiempo de espera.
  • Indicación médicaIMC ≥ 40 o IMC ≥ 35 con enfermedades asociadas reconocidas: la operación sigue tras el MMK de 6 meses.

Por regla general, los seguros médicos públicos alemanes exigen una obesidad de grado III, es decir, un IMC superior a 40. Si se acreditan determinadas enfermedades asociadas, ya puede bastar una obesidad de grado II con un IMC superior a 35.

Además se aplica lo siguiente: tiene al menos 18 años (no hay un límite de edad superior fijo), no hay embarazo ni está previsto uno de forma inmediata, y se encuentra psíquicamente estable para la intervención. Estas enfermedades asociadas a la obesidad las reconoce la Sociedad Alemana de Cirugía General y Visceral (DGAV):

Enfermedades metabólicas
  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Trastornos del metabolismo de las grasas (dislipidemia)
  • enfermedad del hígado graso no alcohólico (NASH/NAFLD)
Enfermedades cardiovasculares
  • Hipertensión arterial
  • cardiopatía coronaria
Enfermedades respiratorias
  • Síndrome de apnea del sueño (SAOS)
  • Síndrome de obesidad-hipoventilación
  • Asma
Enfermedades ortopédicas
  • Artrosis (enfermedades articulares inmovilizantes)
  • Problemas articulares (rodilla, cadera)
Otras enfermedades reconocidas
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE/acidez de estómago)
  • SOP (síndrome de ovario poliquístico) y limitaciones de la fertilidad
  • Incontinencia urinaria
  • insuficiencia venosa crónica
  • Pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal)

Una de estas enfermedades asociadas, junto con un IMC ≥ 35, puede bastar ya para la cobertura de costes por parte del seguro médico alemán. Sin necesidad médica, los seguros médicos no suelen asumir los costes; los seguros públicos suelen exigir antes un tratamiento conservador. La decisión se toma siempre caso por caso; con el MMK documentamos por usted la necesidad médica y todas las acreditaciones.

  1. IMC desde 35con enfermedad asociada: cobertura posible
  2. IMC desde 40Indicación médica, cirugía tras el MMK
  3. IMC a partir de 50Indicación primaria: cirugía inmediata posible
Escala de IMC según la OMSCalcular su IMC
Su hoja de ruta estructurada de 6 meses

El programa MMK

El programa multimodal (MMK) es un programa de preparación recomendado por la Sociedad Alemana de Obesidad (DAG) y, con indicación médica, requisito para la cobertura de costes por parte del seguro médico alemán. El MMK en sí no es una prestación del seguro médico. En Weight Doctors organizamos todas las citas por usted: no tiene que ocuparse de nada y el programa documenta automáticamente todas las acreditaciones necesarias.

El programa incluye una información detallada al paciente y todos los exámenes previos. Qué intervención es la más adecuada para usted – un bypass gástrico o una gastrectomía en manga (sleeve), en la que un estrecho tubo gástrico reduce notablemente la ingesta de alimentos –, lo hablamos con usted y de acuerdo con sus deseos.

También ofrecemos apoyo psicológico: la obesidad y sus consecuencias suelen suponer una carga emocional y van de la mano de patrones de conducta arraigados; las depresiones y los trastornos de ansiedad tampoco son raros. Partimos de donde usted se encuentra ahora y configuramos juntos su camino. Los 5 pilares del programa:

Dos empleadas de Weight Doctors® con kettlebells lilas en el stand durante la jornada de puertas abiertas
  1. Asesoramiento nutricional (5 sesiones)Asesoramiento nutricional profesional a cargo de personal especializado certificado, registro de los hábitos alimentarios, apoyo digital con la Weight Doctors® App y preparación para la alimentación tras la operación.
  2. Registro de actividadPrograma de ejercicio adaptado individualmente, registro de la actividad física y mejora de la condición física para mejores resultados de la operación.
  3. Informe psicológicoDescarte de trastornos de la conducta alimentaria y de enfermedades consuntivas, aseguramiento de la estabilidad psíquica, preparación mental para los cambios y apoyo en los cambios de conducta.
  4. Gastroscopia (endoscopia gástrica)Revisión de la salud del estómago y descarte de contraindicaciones; se realiza poco antes de la intervención.
  5. Hemograma completoAnálisis de laboratorio completo, detección de signos de carencia y base para el seguimiento posterior.

«Tras años en un centro de obesidad tradicional, la diferencia es enorme: en Weight Doctors los pacientes no son enviados sin más a distintos servicios durante el programa MMK. Lo organizamos y acompañamos todo, desde el asesoramiento nutricional y la terapia de ejercicio hasta el informe psicológico. El paciente tiene un coach personal y la Weight Doctors App como acompañante permanente. Ya nadie está solo en el proceso. Eso es una atención de 360 grados de verdad.»

Dr. med. Oliver Scheffel, especialista en cirugía general y de la obesidad
Seguro público alemán o privado

Lo que paga el seguro médico alemán y lo que paga usted por cuenta propia

Seguramente ya se ha ocupado de los posibles costes de una reducción de estómago. Con varios miles de euros, es comprensible que desee seguridad de planificación. Con una indicación conforme a las guías clínicas, el seguro médico alemán asume la propia intervención. Usted paga por cuenta propia el programa MMK+, en el que el acompañamiento antes y después de la operación está reunido con la Weight Doctors® MEMBERSHIP todo incluido, y la gastroscopia.

Las personas con seguro privado, según la experiencia, tienen condiciones más sencillas y pueden elegir además, por ejemplo, un balón gástrico o la farmacoterapia con GLP-⁠1; según el alcance de las prestaciones del seguro, el acompañamiento puede ser aún más intenso. Sin cobertura del seguro médico alemán, usted utiliza todas las prestaciones por cuenta propia, por ejemplo, Weight Doctors BARIATRICS® desde 2.500 € o Weight Doctors SLEEVE® desde 5.500 €, con financiación posible a través de medipay. Todos los precios los encuentra en Precios.

Lo que cubre el seguro*

  • Cirugía a cargo de un especialista
  • Anestesia
  • Material y medicamentos en la clínica
  • Habitación doble en la Nationalklinik
  • Información al paciente
  • Seguimiento en la clínica
  • No se necesita un seguro de costes derivados

* Para pacientes con seguro médico obligatorio alemán: si la indicación médica se establece conforme a las directrices de la DGAV, el reembolso puede ser posible.

Lo que paga usted de forma privada

  • Exámenes médicos privados previos y posteriores a la intervención

Programa MMK+

concepto multimodal con Weight Doctors® MEMBERSHIP todo incluido

  • App con Weight Doctors® Mira, báscula corporal y 3D Bodyscan
  • Especialistas las 24 horas
  • Coach personal
  • Telemedicina y receta electrónica
  • Comunicación con el seguro médico alemán
  • Libre elección de clínica para la atención previa y el seguimiento
Procedimientos poco agresivos

¿Miedo a una intervención «grande»?

Muchas personas subestiman cuánto ha avanzado la reducción de estómago. Se opera de forma mínimamente invasiva, con técnica laparoscópica, a través de unas pocas punciones pequeñas; no hay una gran incisión abdominal. El procedimiento para usted lo elegimos juntos: además de la cirugía de manga gástrica y del bypass gástrico, hay otras vías como el balón gástrico.

Con el Weight Doctors SLEEVE® mediante pose® 3.0 Double Helix es posible incluso un tratamiento ambulatorio: por vía endoscópica a través de la boca, sin incisión y sin cicatrices visibles. Con indicación primaria es posible una operación inmediata sin tiempo de espera.

Le acompañamos de forma integral antes y después de la intervención: desde el programa MMK de 6 meses, en el que organizamos todas las citas, pasando por el apoyo psicológico, hasta el seguimiento con su 360° Coach personal. Notará esta ayuda ya en la primera cita de consulta. Así, la reducción de estómago resulta a menudo bastante menos gravosa de lo que muchos piensan al principio.

Modelo transparente de estómago con un balón gástrico
  • AlemaniaPaíses BajosDr. ScheffelEspecialista en cirugía general y de la obesidad
  • AlemaniaAustriaProf. MillerEspecialista en cirugía general y visceral
  • AlemaniaPD Dr. WichmannEspecialista en cirugía visceral y en endobariatría
  • AlemaniaPaíses BajosDr. JennerEspecialista en cirugía visceral / cirugía visceral especializada

Todos los especialistas

Jurisprudencia y estudios

Una sentencia pionera y el estado de los estudios

En 2022, el Tribunal Federal de lo Social alemán (número de expediente B 1 KR 19/21 R) sentenció que las operaciones bariátricas, como las reducciones de estómago, pueden ser cubiertas por el seguro médico alemán cuando existe necesidad médica y faltan alternativas. En su fundamentación, el tribunal aclaró que antes de una reducción de estómago no es necesario haber agotado todas las opciones terapéuticas posibles. Lo decisivo es que la operación sea claramente superior a otras alternativas.

Un estudio de Suecia sugiere que, en la obesidad, una reducción de estómago no solo puede reducir de forma notable el peso corporal, sino también ofrecer ventajas para la salud a largo plazo: el riesgo de infartos de miocardio y de ictus fue un 30 % menor en comparación con un grupo de control. Los datos muestran además que la intervención puede regular de forma eficaz la ingesta de alimentos y ayudar así a evitar un efecto yoyó.

Para los seguros médicos alemanes, una reducción de estómago es, por tanto, no solo médicamente razonable, sino también económicamente: las enfermedades asociadas pueden prevenirse o mejorar, lo que puede reducir a largo plazo los costes derivados. Los resultados varían de una persona a otra.

Fuentes: clinicaltrials.gov, estudio NCT01479452 · Tribunal Federal de lo Social alemán, sentencia B 1 KR 19/21 R de 22.06.2022

Consulta en muchos centros

Su consulta sobre la reducción de estómago cubierta por el seguro médico alemán la recibe presencialmente, por vídeo o por teléfono. Para la consulta, el examen previo y el seguimiento estamos a su disposición en estos centros: introduzca su código postal o elija su ciudad. Más sobre nosotros en los vídeos de Weight Doctors.

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Vídeos

  • La Weight Doctors® Experience: atención integral, con apoyo de IA, 360 grados
  • Reducción de estómago: una paciente cuenta su experiencia
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* Para pacientes con seguro médico obligatorio alemán: si la indicación médica se establece conforme a las directrices de la DGAV, el reembolso puede ser posible.

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